“我們醫(yī)療隊(duì)接手搶救時，是早上6:40，當(dāng)時患者已經(jīng)出現(xiàn)面色青紫，呼吸停止，大小便失禁，血壓心率下降。”成都市第二人民醫(yī)院駐爐霍醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長廖天治在回憶接診扎西時的情景說。“必須立即使用呼吸機(jī)。”

而爐霍縣人民醫(yī)院并無使用呼吸機(jī)經(jīng)驗(yàn)，廖天治立即準(zhǔn)備呼吸機(jī)、管道、模擬肺等用物，并進(jìn)行開機(jī)調(diào)試試運(yùn)行；同時，成都市第二人民醫(yī)院駐爐霍醫(yī)療隊(duì)麻醉科醫(yī)師孫燕帶領(lǐng)徒弟俄木日古迅速準(zhǔn)備氣管插管用物，在給予小劑量鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)后，指導(dǎo)俄木日古獨(dú)立完成搶救狀態(tài)下氣管插管。

插管帶機(jī)完成后，扎西的急性呼吸循環(huán)障礙的癥狀并沒有緩解，血壓有下降趨勢，孫燕立即為他在右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，給予升壓藥維持血壓和腸外營養(yǎng)的輸入。

此時，病人的各項(xiàng)檢測指標(biāo)才慢慢有所提升，廖天治現(xiàn)場向內(nèi)科醫(yī)師們分享了根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，結(jié)合病員病史進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的原則和方法。

一波三折，監(jiān)測是關(guān)鍵

“氣管插管只是搶救的第一步，接下來如何能夠順利地停機(jī)拔管才是最關(guān)鍵的，因?yàn)椴∪瞬豢赡芤恢睅е粑鼨C(jī)。”作為CCUSG（中國重癥超聲研究組）培訓(xùn)師的廖天治分析著病人發(fā)生急性呼吸循環(huán)障礙的原因，通過ADVANCED CCUE （進(jìn)階重癥超聲急會診）流程，使用床旁超聲進(jìn)行快速評估，證實(shí)心臟沒有明顯異常，主要是由于肺部感染過重痰液引流不暢存在肺不張所致，并由醫(yī)療隊(duì)老年科韓曉宇、神經(jīng)內(nèi)科盧桃利、爐霍縣人民醫(yī)院醫(yī)生共同參與進(jìn)行多學(xué)科會診。爐霍縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科之前并沒有開展微生物檢測，醫(yī)療隊(duì)王路長根據(jù)檢驗(yàn)科現(xiàn)有條件，帶領(lǐng)爐霍縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科同事一起，利用革蘭氏染色及顯微鏡進(jìn)行檢測，為抗生素調(diào)整提供了依據(jù)。

從無到有，實(shí)踐教學(xué)

由于爐霍縣人民醫(yī)院以往并沒有使用呼吸機(jī)的經(jīng)驗(yàn)，缺乏人工氣道管理經(jīng)驗(yàn)，廖天治對爐霍縣人民醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了人工氣道管理和呼吸機(jī)使用的培訓(xùn)。在加強(qiáng)氣道濕化稀釋痰液的同時，通過被動體位、翻身、拍背等方式加強(qiáng)痰液引流，對家屬、陪伴進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，讓家屬一同參與病人的體位管理。

為了進(jìn)一步明確病情，經(jīng)廖天治評估，病員可以短暫脫離呼吸機(jī)。在廖天治、孫燕及爐霍縣人民醫(yī)院麻醉科達(dá)金措準(zhǔn)備好了氣管插管全套物質(zhì)情況下，爐霍縣人民醫(yī)院完成了首次帶氣管插管病人轉(zhuǎn)運(yùn)和CT檢查。CT結(jié)果也印證了床旁超聲檢查結(jié)果：雙下肺不張。

監(jiān)護(hù)兩周，康復(fù)出院

入院后第二天，扎西意識好轉(zhuǎn)，廖天治再次進(jìn)行了超聲評估：肺部感染好轉(zhuǎn)。考慮停止呼吸機(jī)使用拔除氣管插管。醫(yī)療隊(duì)康復(fù)科蘇文淵對咳嗽及吹氣球等肺康復(fù)指導(dǎo)。病人能自己咳出黃色膿痰了。

經(jīng)過14天的救治，扎西康復(fù)出院。6月10日，醫(yī)療隊(duì)對該病員進(jìn)行出院回訪和居家康復(fù)指導(dǎo)，目前病員恢復(fù)良好，生活自理能力基本完全恢復(fù)。

“對這位患者的搶救，創(chuàng)下了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院幾個新高。”爐霍縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長蘇婷紅說。“首次完成搶救狀態(tài)下氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸，實(shí)現(xiàn)在普通病房內(nèi)完成重癥監(jiān)護(hù)室治療第一例病員；首次完成帶氣管插管病員轉(zhuǎn)運(yùn)及CT檢查；首次完成帶機(jī)病人順利脫機(jī)拔管；首次完成重癥超聲對急性呼吸循環(huán)相關(guān)事件全程監(jiān)控指導(dǎo)；首次完成心肺復(fù)蘇后病員無并發(fā)癥出院。”

下一步，成都市第二人民醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)專家將把更多更適宜的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)傳授給藏區(qū)醫(yī)院，聚焦“傳幫帶”，為當(dāng)?shù)卮蛟煲恢г赋袚?dān)、有能力、可支撐的本土醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。（李林 尚嵐婷）