“來(lái)，起來(lái)走兩步試試，慢點(diǎn)慢點(diǎn)……，對(duì)，如果不能獨(dú)立行走，可以扶著椅子試試”！

日前，在成都市青白江區(qū)姚渡鎮(zhèn)牟池塔村殘疾人周天良（化名）家中，來(lái)自青白江區(qū)龍王鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名家庭醫(yī)生正在給小周做康復(fù)訓(xùn)練，另一名家庭醫(yī)生不厭其煩地對(duì)小周要坐的輪椅進(jìn)行調(diào)試。因?yàn)橐淮我馔馐鹿蕦?dǎo)致腿部殘疾，小周曾經(jīng)萬(wàn)念俱灰。2019年，青白江區(qū)龍王鎮(zhèn)衛(wèi)生院殘疾人家庭醫(yī)生把小周納為簽約服務(wù)對(duì)象，該院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其制定了一對(duì)一的個(gè)性化服務(wù)方案，從幫助小周申請(qǐng)輔具到指導(dǎo)使用，小周實(shí)現(xiàn)了足不出戶就能享受基本醫(yī)療和精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)。幾年的康復(fù)訓(xùn)練，小周已從最初的消極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌瘹馀畈姆e極生活者，青白江區(qū)龍王鎮(zhèn)衛(wèi)生院殘疾人家醫(yī)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)帶來(lái)的改變，顯而易見(jiàn)。

“健康相伴，醫(yī)路同行”，青白江區(qū)龍王鎮(zhèn)衛(wèi)生院自開(kāi)展殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作以來(lái)，精準(zhǔn)對(duì)接轄區(qū)殘疾人實(shí)際需求，探索“三個(gè)固定三級(jí)管理中醫(yī)輔助定期巡診”精準(zhǔn)服務(wù)模式，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，豐富服務(wù)內(nèi)涵、提升服務(wù)質(zhì)效，創(chuàng)新殘疾人家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和方式，幫助轄區(qū)很大一部分殘障居民實(shí)現(xiàn)了“幸福美好生活”自由自主。

推進(jìn)家庭單元化服務(wù)。以“殘疾人、失能老年人、低保人群”為核心，該院積極探索“家庭和個(gè)人健康管理”相結(jié)合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為簽約患者定制“康養(yǎng)服務(wù)包”，以“康復(fù)需求+簽約服務(wù)”為導(dǎo)向，堅(jiān)持“一人一案”個(gè)性化服務(wù)，推動(dòng)殘疾人家團(tuán)隊(duì)提供上門康復(fù)醫(yī)療和生活指導(dǎo)服務(wù)，如向家庭照護(hù)人員講解防壓瘡指導(dǎo)、肌肉張力訓(xùn)練等。同時(shí)定期開(kāi)展簽約回訪，對(duì)行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床的重度殘疾人，提供康復(fù)進(jìn)家庭服務(wù)。針對(duì)簽約的殘疾人群，指導(dǎo)家庭成員對(duì)病人進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，了解健康狀況和病情進(jìn)展，掌握病程變化，提供指導(dǎo)建議。

讓家家有“醫(yī)”靠。為擴(kuò)大簽約體量，該院還積極推行“一戶一簽”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，傳播以家庭為單元的健康觀念，讓家家戶戶有“醫(yī)”靠，為殘障群體建立“家庭健康戶口簿”，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，真正做到醫(yī)防融合。如上述小周一家，最終即選擇了以家庭為單元的簽約服務(wù)模式，家庭醫(yī)生細(xì)致的健康管理，即為他的康復(fù)創(chuàng)造了很好的條件。

積極探索打造多方協(xié)同、一體推進(jìn)的簽約服務(wù)協(xié)同工作網(wǎng)。每年年初，鎮(zhèn)殘聯(lián)會(huì)將殘疾人花名冊(cè)發(fā)送到衛(wèi)生院，該院在明確底數(shù)的基礎(chǔ)上，即開(kāi)展以家庭醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)網(wǎng)格劃分，相關(guān)人員即按照網(wǎng)格進(jìn)行規(guī)范簽約推進(jìn)，并定期將殘疾人簽約情況反饋給鎮(zhèn)殘聯(lián)，再由鎮(zhèn)殘聯(lián)反饋給各村殘聯(lián)專干。同時(shí)還將各村殘聯(lián)專干納入簽約團(tuán)隊(duì)，參與宣傳發(fā)動(dòng)和組織協(xié)調(diào)工作，逐步形成“鎮(zhèn)殘聯(lián)-村殘聯(lián)專干-簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”一體化的殘疾人簽約服務(wù)協(xié)同工作網(wǎng)。

該院還積極將殘疾人服務(wù)的觸角向下延伸，織密基層殘疾人多元服務(wù)協(xié)同網(wǎng)。即以各村衛(wèi)生室為依托，在所有村開(kāi)設(shè)殘疾人家醫(yī)巡診工作點(diǎn)，家醫(yī)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)專家不定期到各村衛(wèi)生室開(kāi)展巡診，為殘疾人進(jìn)行中醫(yī)診療以及肢體康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)還為出門不便的臥床殘疾人、精神殘疾人等提供上門服務(wù)，為需要輔助器具的殘疾人申請(qǐng)輔具，并為不方便的殘疾人配送到家、現(xiàn)場(chǎng)講授使用方法，還為生活困難的殘疾人免費(fèi)提供基本的康復(fù)服務(wù)，切實(shí)滿足殘疾人基本醫(yī)療衛(wèi)生與康復(fù)服務(wù)需求，助力殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)走深走實(shí)，有效打通服務(wù)殘疾人“最后一公里”。

“現(xiàn)在的小周看到我們下鄉(xiāng)，也能借助輔具挪動(dòng)腳步與我們攀談。希望通過(guò)我們的努力，能提高殘疾人的生命質(zhì)量，這是我們付出后最想要的結(jié)果，我們?cè)敢馀c轄區(qū)殘疾朋友‘健康相伴，醫(yī)路同行’”，該院一名家庭醫(yī)生在看到服務(wù)對(duì)象身上發(fā)生的改變后表示，只要大家一起努力，社會(huì)就會(huì)更溫暖，因?yàn)槊總€(gè)人只要努力，其實(shí)都可變?yōu)樯畹膹?qiáng)者。（王昱霖）